Włocławskie Towarzystwo Wioślarskie

rok założenia 1886

ul. Piwna 3, 87-800 Włocławek

tel. (54) 236 37 55

DEKLARACJA

Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Włocławskiego Towarzystwa Wioślarskiego. Stwierdzam, że znane mi są zasady ideowe WTW oraz jego statut. Zobowiązuję się realizować te zasady, przestrzegać statutu, przepisów oraz podporządkować się uchwałom władz i organów Towarzystwa.

1. Imię i nazwisko	Imię i nazwisko
2. Imię ojca	Imię ojca
3. Data urodzenia	Data urodzenia
4. Miejsce urodzenia	Miejsce urodzenia
5. Zawód i miejsce pracy	Zawód i miejsce pracy
6. Wykształcenie	Wykształcenie
7. Adres zamieszkania	Adres zamieszkania
8. Telefon	Telefon kontaktowy

Włocławek, Wybierz datę	/podpis/